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        福建省醫療保障局等七部門印發《關于鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實施方案》的通知
        2021.11.04來源:福建省醫療保障局

        閩醫?!?021〕93號

        各設區市醫保局、民政局、財政局、衛生健康委、銀保監分局、鄉村振興局,平潭綜合實驗區社會事業局、財政金融局、鄉村振興局,國家稅務總局福建省各設區市稅務局、國家稅務總局平潭綜合實驗區稅務局:

          現將《關于鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實施方案》印發給你們,請認真組織實施。

          福建省醫療保障局 福建省民政廳

          福建省財政廳 福建省衛生健康委員會

          國家稅務總局福建省稅務局 中國銀保監會福建監管局

          福建省鄉村振興局

          2021年9月28日

        關于鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實施方案

          為全面鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果,有效銜接鄉村振興戰略,根據國家醫保局、民政部、財政部、國家衛生健康委、國家稅務總局、銀保監會、國家鄉村振興局《關于鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實施意見》(醫保發〔2021〕10號)和省委、省政府《關于實現鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接的實施意見》(閩委發〔2021〕12號),優化調整現有醫療保障扶貧政策,建立健全防范化解因病返貧致貧長效機制,制定本實施方案。

         一、總體要求

          以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神,堅持以人民為中心,在脫貧攻堅目標任務完成后,在規定的過渡期內通過優化調整醫保扶貧政策,健全防范化解因病返貧致貧長效機制,逐步實現由集中資源支持脫貧攻堅向統籌基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度常態化保障平穩過渡。堅持問題導向、目標導向,圍繞解決農村居民最關心、最直接、最現實的醫療保障問題,加快補齊民生短板,在堅持醫保制度普惠性保障功能的同時,增強對困難群眾基礎性、兜底性保障。堅持盡力而為、量力而行,既要應保盡保,又要防止泛福利化傾向,實事求是確定農村居民醫療保障標準。健全多層次醫療保障體系,夯實基本保障制度基礎,完善三重制度綜合保障政策,提升醫療保障公共管理服務水平,助力鄉村振興戰略全面推進,扎實推動共同富裕,不斷增強農村參保群眾獲得感、幸福感、安全感。

         二、重點任務

          (一)鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果,完善脫貧人口待遇保障政策

          1.優化調整脫貧人口醫療救助資助參保政策。根據脫貧人口實際困難,統籌完善居民醫保分類資助參保政策,合理把握調整節奏、力度、時限。對特困人員給予全額資助,對低保對象給予定額資助,脫貧不穩定且納入民政部門農村低收入人口監測的或鄉村振興部門認定的易返貧致貧監測對象(以下簡稱監測對象),在過渡期內按規定享受醫療救助定額資助參保政策。鄉村振興部門認定的返貧致貧人口,過渡期內按規定享受資助參保政策。

          2.分類調整醫療保障扶貧傾斜政策?;踞t保實施公平普惠保障政策。在逐步提高大病保障水平基礎上,大病保險繼續對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實施傾斜支付。進一步完善醫療救助政策,健全防范化解因病返貧致貧長效機制,在分階段、分對象、分類別調整超常規保障措施的基礎上,將省出臺的精準扶貧醫療疊加保險政策和地方出臺的各種疊加醫保扶貧政策,在政策、對象、服務、監管等方面分類融入到醫療救助體系??茖W確定對象范圍、費用范圍、救助標準,實施分類、分檔救助,鞏固醫療保障脫貧攻堅成果,減輕困難群眾醫療支出負擔。對不屬于特困人員、低保對象和返貧致貧人口的脫貧人口,取消脫貧攻堅期內超常規措施安排,逐步轉為按規定享受基本醫療保險待遇。

          3.醫保扶貧資金并入醫療救助基金。根據社會經濟發展水平和防范化解因病返貧致貧需要,加強財政對醫療救助投入,拓寬醫療救助籌資渠道。穩妥將脫貧攻堅期地方自行開展的其他醫療保障扶貧措施資金統一并入醫療救助基金,進一步夯實醫療救助托底保障功能,合理控制救助對象政策范圍內自付費用比例,確保政策有效銜接、待遇平穩過渡、制度可持續。

          4.堅決治理醫保扶貧領域過度保障政策。全面對標對表國家政策和標準,堅守?;镜牡拙€,合理確定保障水平。堅決防范福利主義,嚴禁超越發展階段、超出承受能力設定待遇保障標準。全面清理存量過度保障政策,取消不可持續的過度保障政策,杜絕新增待遇加碼政策。落實國家醫療保障待遇清單制度,推進居民基本醫療保險統籌區內政策統一、待遇普惠。

          (二)有效銜接實施鄉村振興戰略,合理確定農村居民醫療保障待遇水平

          5.確保農村低收入人口應保盡保。落實參保動員主體責任,做好分類資助參保工作,重點做好脫貧人口參保動員工作。民政、鄉村振興等部門要加強農村低收入人口、脫貧人口等相關信息傳遞共享,稅務部門要積極協同做好費款征收工作,提供多元化、便利化的繳費服務。地方政府、村(居)委會要把參保工作做深做細,做到不漏保、不漏繳,確保農村低收入人口全部納入基本醫療保險保障范圍,特別是對于原全額資助參保轉為定額資助參保、退出資助參保的人員,要實行專人負責制,納入鄉(鎮、街道)績效考核范圍。

          6.建立農村低收入人口參保臺賬。由民政部門提供特困人員、低保對象等農村低收入人口名單,鄉村振興部門提供返貧致貧人口、監測對象名單,醫保部門負責臺賬的建立。建立健全特困人員、低保對象、脫貧不穩定且納入民政部門農村低收入人口監測范圍的人員、返貧致貧人口、監測對象參保臺賬,精準做好醫保信息系統身份動態標識。確保納入資助參保范圍且核準身份信息的農村低收入人口及監測對象應保盡保。對已實現穩定就業的脫貧人口,引導其依法依規參加職工基本醫療保險。做好農村低收入人口參保和關系轉移接續工作,跨區域參保關系轉移接續以及非因個人原因停保斷保的,原則上不設待遇享受等待期,確保待遇接續享受。

          7.增強基本醫療保險保障功能。完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度,鞏固住院待遇保障水平,縣域內政策范圍內住院費用支付比例總體穩定在70%左右。補齊門診保障短板,規范門診慢特病保障政策,優化高血壓、糖尿病(簡稱“兩病”)門診用藥保障機制,確?!皟刹 被颊哂盟幈U虾徒】倒芾砣采w,切實降低“兩病”并發癥、合并癥風險。

          8.提高大病保險保障能力。逐步提高大病保險保障水平,參保農村居民大病保險起付線降低并統一至當地上年居民人均可支配收入的50%,政策范圍內支付比例不低于60%。繼續實施大病保險向困難人口傾斜政策,對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實施起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點,取消封頂線。

          9.夯實醫療救助托底保障。完善統一規范的醫療救助制度,明確救助費用范圍,嚴格執行基本醫?!叭齻€目錄”規定,合理確定救助水平和年度救助限額,按規定做好分類救助。原則上年度救助限額內,特困人員、低保對象、返貧致貧人口政策范圍內個人自付住院醫療費用救助比例按不低于70%的比例確定。其他農村低收入人口救助比例略低于低保對象。統籌加大門診慢特病救助保障,門診和住院救助共用年度救助限額。經三重制度保障后政策范圍內個人負擔仍然較重的,按規定依申請予以一次性醫療救助。

          10.建立防范化解因病返貧致貧長效機制。依托農村低收入人口監測平臺,做好因病返貧致貧風險監測,建立健全防范化解因病返貧致貧的主動發現機制、動態監測機制、信息共享機制、精準幫扶機制。建立依申請救助機制,將發生高額醫療費用的易返貧致貧人口和因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者納入醫療救助范圍,對其經基本醫保、大病保險支付后,符合規定的個人自付費用酌情予以救助,防止因病返貧致貧。

          11.建立因病返貧致貧動態監測機制。依托醫保信息系統,由各設區市(統籌區)醫保經辦機構建立因病返貧和因病致貧監測平臺。對脫貧人口中年度累計自付的醫療費用超過全省上年農村居民人均可支配收入的,納入醫保部門因病返貧監測范圍。對農村居民中個人年度累計自付醫療費用超過全省上年農村居民人均可支配收入2倍的,納入醫保部門因病致貧監測范圍。各設區市(統籌區)醫保經辦機構將每月的監測數據反饋至同級民政、鄉村振興部門,并匯總報送至省級醫保部門。各設區市(統籌區)醫保、民政、衛生健康、鄉村振興等部門要加強協同,建立銜接順暢、運轉有序的轉介機制。各級醫保部門要加強動態監測,及時預警,提前介入、跟進落實救助措施,做到早發現、早干預、早救助,堅決守住醫保領域不發生因病規模性返貧致貧的工作底線。

          12.支持多方參與醫療救助。健全引導社會力量參與減貧機制,鼓勵商業健康保險和醫療互助發展,不斷壯大慈善救助力量,形成對基本醫療保障的有益補充。引導慈善組織積極發揮作用,通過鏈接社會資源,為困難群眾提供形式多樣的醫療援助。

          (三)推進醫療保障和醫療服務高質量協同發展,整體提升農村醫療保障和健康管理水平

          13.提升農村地區經辦管理服務能力。構建統一的醫療保障經辦管理體系,加強農村地區醫保經辦能力建設,大力推進服務下沉。做好參保人員省內基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式”服務,調整完善統籌區內先診療后付費政策。持續推進醫?!按宕逋ā薄熬徒ā?。加強和完善醫保派駐二級以上公立醫院服務站建設。實現異地就醫備案線上辦理,穩步推進門診費用跨省直接結算工作。

          14.綜合施措合力降低看病就醫成本。推動藥品招標采購工作制度化、常態化,確保國家組織高值醫用耗材集中采購落地。落實國家統一的待遇清單制度。創新完善醫保協議管理,持續推進支付方式改革,配合衛生健康部門規范診療管理。有條件的地區可按協議約定向醫療機構預付部分醫保資金,緩解其資金運行壓力。強化醫療服務質量管理,優先選擇基本醫保目錄內安全有效、經濟適宜的診療技術和藥品、耗材,嚴格控制不合理醫療費用發生。

          15.引導實施合理診療促進有序就醫。繼續保持基金監管高壓態勢,建立和完善醫保智能監管子系統,完善舉報獎勵機制,切實壓實市縣監管責任,加大對誘導住院、虛假醫療、掛床住院等行為打擊力度。規范醫療服務行為,引導居民有序合理就醫。全面落實異地就醫地管理責任,優化異地就醫結算管理服務。建立健全醫?;鸨O督檢查、信用管理、綜合監管等制度,推動建立跨區域醫保管理協作協查機制。

          16.補齊農村醫療衛生服務供給短板。農村低收入人口在省域內按規定轉診并在定點醫療機構就醫,住院起付線連續計算,執行參保地同等待遇政策。將符合條件的“互聯網+”診療服務納入醫保支付范圍,提高優質醫療服務可及性。加強基層醫療衛生機構能力建設,對緊密型醫共體實行總額付費,加強監督考核。引導醫療衛生資源下沉,整體提升農村醫療衛生服務水平,促進城鄉資源均衡配置。

         三、保障措施

          17.加強組織領導。要自覺將思想和行動統一到黨中央、國務院關于鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接的總體部署上來。強化黨委領導、政府主導、部門協同、社會參與的工作機制。強化工作力量、組織保障、制度資源等方面的統籌銜接。各地要切實加強對鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果與鄉村振興相銜接工作的組織領導,落實管理責任,明確進度安排。要建立統一高效的議事協調工作機制,研究解決政策銜接過渡中的重大問題。

          18.加強部門協同。醫保部門負責統籌推進鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接的制度、機制建設,抓好政策落實。民政、鄉村振興等部門負責做好相應農村低收入人口身份認定和信息共享。財政部門負責做好資金投入保障。衛生健康部門做好基層醫療衛生服務能力建設和醫療機構行業管理。稅務部門協同做好費款征收工作。銀保監部門規范商業健康保險發展。

          19.加強運行監測。加強脫貧人口醫保幫扶政策落實和待遇享受情況監測,在我省50個鄉村振興重點縣中選取2個縣開展監測。做好與農村低收入人口數據庫的信息比對和共享共用,健全農村低收入人口醫保綜合保障信息臺賬,加強信息動態管理,及時跟蹤政策落實、待遇享受情況,做好因病返貧致貧風險預警和相關政策落實情況的督導調研。

          20.加強宣傳引導。加強政策宣傳解讀,創新宣傳方式,提高群眾政策知曉度。及時回應社會關切,營造良好輿論氛圍。加強政策風險評估,建立重大事件應急處置機制,加強對醫保扶貧政策分類調整的輿情監測,合理引導社會輿論。

          本實施方案自2022年1月1日起實施。各地貫徹落實情況及工作中遇到的重大問題要及時向省有關部門報告。

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